様式第３号（第４条，第７条関係）

対象従業員一覧表

( 年 月 日現在)

No.	対象従業員の雇用状況
１	名 前	正規雇用従業員として 雇用した日	年 月 日
住 所	神石郡神石高原町	後継者の場合，事業主 からみた続柄
町民となった日	年 月 日	卒業校名 ※新規学卒者の場合
外国人の場合	在留資格名 （ ）	卒業日 ※新規学卒者の場合	年 月 日
２	名 前	正規雇用従業員として 雇用した日	年 月 日
住 所	神石郡神石高原町	後継者の場合，事業主 からみた続柄
町民となった日	年 月 日	卒業校名 ※新規学卒者の場合
外国人の場合	在留資格名 （ ）	卒業日 ※新規学卒者の場合	年 月 日
３	名 前	正規雇用従業員として 雇用した日	年 月 日
住 所	神石郡神石高原町	後継者の場合，事業主 からみた続柄
町民となった日	年 月 日	卒業校名 ※新規学卒者の場合
外国人の場合	在留資格名 （ ）	卒業日 ※新規学卒者の場合	年 月 日
４	名 前	正規雇用従業員として 雇用した日	年 月 日
住 所	神石郡神石高原町	後継者の場合，事業主 からみた続柄
町民となった日	年 月 日	卒業校名 ※新規学卒者の場合
外国人の場合	在留資格名 （ ）	卒業日 ※新規学卒者の場合	年 月 日
５	名 前	正規雇用従業員として 雇用した日	年 月 日
住 所	神石郡神石高原町	後継者の場合，事業主 からみた続柄
町民となった日	年 月 日	卒業校名 ※新規学卒者の場合
外国人の場合	在留資格名 （ ）	卒業日 ※新規学卒者の場合	年 月 日

注）新規学卒者の場合は，卒業校名及び卒業日を記入し，No．欄の数字を○で囲むこと。