様式第１号（第６条関係）

神石高原町子育て応援住宅等取得支援事業補助金認定申請書

年　月　日
神石高原町長　様
住　　所
申請者　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号

　神石高原町子育て応援住宅等取得支援事業補助金交付要綱第６条の規定により，補助金対象事業としての認定を受けたいので，次のとおり関係書類を添えて申請します。

１　世帯及び住宅の状況
該当
項目	□子育て・新婚世帯　□新規転入者世帯
□３世代同居・近居世帯（別紙「３世代同居・近居状況申出書」添付）	
世帯の状況	氏　　　名	続柄	生年月日	年齢	
			年　　月　　日	歳	
			年　　月　　日	歳	
			年　　月　　日	歳	
			年　　月　　日	歳	
			年　　月　　日	歳	
			年　　月　　日	歳	
	婚姻年月日	年　　月　　日		
住宅の状況	取得区分	□	新築住宅　　　□　中古住宅	
	住宅所在地	神石高原町	
	種類	□専用住宅　　　□　併用住宅	
	床面積	住宅部分　　　㎡	その他　　　　㎡	合計　　　　㎡	
	建築業者又は売主	住所又は所在地		
		名称又は氏名		
		電話番号		
	取得（予定）価格		
	取得（予定）年月日	年　　月　　日	
２　補助金算定欄　※町記入
補助金合計	基本補助金	加算補助金	
		子育て・新婚世帯	町内建築業者	新規転入世帯	3世代同居・近居世帯	
円	円	円	円	円	円