様式第７号（第７条関係）

神石高原町雇用促進奨励金交付申請書

年 月 日

神石高原町長 様

申請者

事業所住所

事業所名

代表者名	印

電話番号

神石高原町雇用促進奨励金交付要綱第７条の規定により，関係書類を添えて奨励金の交付を申請します。

１	申請事業所（交付対象事業所）	該当する事項の□の中に✔を記入してください。 申請者と同じ 申請者と異なる
※申請者と異なる場合は，町内にある事業所について記入してください。 【住 所】 神石郡神石高原町 【名 称】 【代表者名】
２	奨励金交付申請額	【 円】
（上記のうち対象事業所分 円）
（上記のうち新規学卒者分 円）
３	対象従業員数	【 人】
（上記のうち新規学卒者の人数： 人）
４	対象従業員名	名 前	新規学卒者
該当 ・ 非該当
該当 ・ 非該当
該当 ・ 非該当
該当 ・ 非該当
該当 ・ 非該当

注）新規学卒者の該当・非該当について，○で囲んでください。

【添付書類】

（１）対象従業員一覧表（様式第３号）

（２）公共職業安定所が発行する事業所別被保険者台帳の写し（対象従業員の基準日から１２箇月後以降に発行のもの。事業を継承する者が事業主となった場合は不要）

（３）対象従業員の住民票（抄本）の写し（対象従業員の基準日から１２箇月後以降に発行のもの。なお，本籍及び続柄の記載は必要としない。）

（４）報告事業所（個人事業所の場合は報告者）の町税に滞納のない証明書（様式第９号）（交付申請日の１週間前以降に発行のもの）

※上記書類のほか，必要と認める書類の提出を求めることがあります。